瞭望｜优医送到家门口

河北各县（市、区(qū)）整合县域医疗卫生资源，由综合实力(shílì)最强的县级医院牵头，组建1～2个医共体，覆盖(fùgài)辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心

黑山嘴镇距(jù)丰宁县城50多公里(duōgōnglǐ)，偏远的山村和县城距离更远，就医不便。医共体成立后，患者的检查结果直接上传到县里(xiànlǐ)，医疗服务效率和质量明显提高

县域医共体的(de)建设过程中，对慢病患者的精准管理是一项重要工作：通过(tōngguò)预防保健，“靠前”进行健康管理

文 |《瞭望》新闻周刊记者 秦婧(qínjìng)

“刘阿姨，您这次检查各项指标(zhǐbiāo)都正常。记得按时吃药、复查。”

近日，在河北省承德市承德县(chéngdéxiàn)满杖子乡(xiāng)卫生院，承德县医院心血管内科医生、副主任医师胡小政忙着为患者诊疗。

胡小政2024年4月来到满杖子(mǎnzhàngzi)乡挂职(guàzhí)乡卫生院副院长。他带领医护人员查房、参加(cānjiā)培训、组织疑难病例讨论，组织县医院的专家组团前来看诊。现在，一到每月中旬的满杖子乡“大集”期间，与集市一桥之隔的乡卫生院里，就汇聚了来自承德县医院内科、外科、骨科、眼科、妇科等科室的医生(yīshēng)们。周边群众都说：更好的诊疗服务(fúwù)被(bèi)送到“家门口”了。

5年多前，承德县由县医院牵头，联合下板城、头沟、满杖子等13个(gè)乡镇卫生院成立县域医共体，促进优质医疗资源下沉。胡小(húxiǎo)政和同事们开始前往各乡镇(gèxiāngzhèn)开展帮扶。

不只是承德。近日，《瞭望》新闻周刊记者在河北采访了解到，从2019年的12个紧密型县域医共体国家试点县（市、区），到2022年的51个紧密型县域医共体省级重点(shěngjízhòngdiǎn)推进县（市、区），再到2023年全省全面推开(tuīkāi)……河北持续把(bǎ)优质健康服务送到群众(qúnzhòng)身边，逐渐缓解基层(jīcéng)“就医难”。

最近，王友梅的膝盖没那么疼(téng)了。

她(tā)没出镇，县医院的大夫(dàifū)却“自己来了”。她所在的廊坊市固安县东湾镇，卫生院专家诊室迎来(yínglái)了固安县中医院副主任医师吕光。前段时间(qiánduànshíjiān)，王友梅膝盖不适前来就诊，吕光判断是膝关节积液。治疗后，王友梅的症状明显减轻。

东湾镇卫生院是“固安县(gùānxiàn)总医院(zǒngyīyuàn)”的成员单位之一。固安县中医院相关负责人(fùzérén)介绍，此前固安县成立医疗集团管理委员会、组建固安县总医院，将县人民医院、县中医院、14家乡镇卫生院及487所村卫生室纳入其中，人财物(réncáiwù)统一管理，并明确各级医疗机构功能定位。

2024年3月，河北省(héběishěng)卫生健康委等部门印发(yìnfā)《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》，明确深化紧密型县域医共体建设的具体任务和工作要求。河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源(zīyuán)，由综合实力最强(zuìqiáng)的县级医院牵头，组建1～2个医共体，覆盖辖区内所有(suǒyǒu)乡镇卫生院和社区卫生服务中心。

“目前(mùqián)，全省符合条件的(de)140个县（市、区）共组建201个医共体(yīgòngtǐ)，覆盖1812个乡镇卫生院和95个社区卫生服务中心。2024年，医共体内县级医疗机构向乡镇卫生院派驻管理人(rén)员2400人、专业技术人员5750人。”河北省卫生健康委相关负责人说。

在石家庄市鹿泉人民医院的医共体心电、超声远程诊断中心里，医生们聚精会神地在电脑(diànnǎo)上(shàng)读片，不时讨论着患者病情。

在河北，下沉的医疗资源不仅(bùjǐn)是专业医护人员，还包括卫生健康服务一体化管理。作为鹿泉区其中一家医共体的牵头医院，鹿泉人民医院先后(xiānhòu)组建7个资源共享(zīyuángòngxiǎng)中心，汇聚本院和数家乡镇卫生院的影像检查资料(zīliào)，像“大脑”般支撑医共体高效运转。

“大夫(dàifū)，我最近(zuìjìn)老是憋气(biēqì)胸闷。”日前，84岁的李华在家人陪同下，来到丰宁满族自治县黑山嘴镇中心卫生院看诊。接诊医生高兴阁了解(liǎojiě)情况后，为患者开具了数字化X线摄影系统（DR）检查单。检查后，影像直接上传到丰宁满族自治县医院医共体(yīgòngtǐ)影像中心，由中心主任郭军直接接收。

黑山嘴镇距丰宁县城50多公里，偏远的山村和(hé)县城距离更远，就医不便。医共体成立后，患者的检查(jiǎnchá)结果直接上传到(chuándào)县里，医疗服务效率和质量明显提高。

“目前，县医院、县中医院建设了医学影像中心、心电中心、远程会诊中心、临床医学(línchuángyīxué)检验中心，能线上进行初诊、检查申请、收费等(děng)。比如(bǐrú)牵头医院能远程读片、出具诊断报告，再回传给镇卫生院。”郭军(guōjūn)说。

紧密型县域医共体(yīgòngtǐ)建设推动河北各地加强数据(shùjù)互通共享和业务协同，发挥县域内资源共享中心作用，并要求这一服务覆盖医共体内所有成员(chéngyuán)单位。

目前，河北省(héběishěng)内医学影像中心、医学检验中心、心电(xīndiàn)诊断中心已分别覆盖医共体内97%、98%、100%的乡镇卫生院（社区(qū)卫生服务中心），59%的县（市、区）建成医共体统一信息平台。

河北省承德县医院心血管内科医生在(zài)为患者进行诊疗（2024 年 5 月(yuè) 9 日摄） 受访对象供图

主动“靠前”管理(guǎnlǐ)健康

“你平时觉得没精神的时候(shíhòu)，吃什么药？”

“止疼片。有时犯晕就躺(tǎng)会儿。”

“你是糖尿病、高血压，吃药得(dé)对症。”

这是2024年张家口市康保县开展的“百次健康大筛查(shāichá)”活动中，县医院医生与张纪镇65岁村民张富林的对话。张富林很(hěn)惊讶，县医院咋(zǎ)这么清楚自己的身体情况？

原来，早(zǎo)在2023年12月，康保县就依托紧密型县域医共体建设平台，组建了张家口首家县域慢病(mànbìng)管理中心，并联合各乡镇(gèxiāngzhèn)、各村，针对高血压、糖尿病、冠心病等六种慢性病开展“百次健康大筛查”等活动。被(bèi)筛查出来的患者信息全部生成电子病历，上(shàng)传到县慢病管理中心。

县域医共体的建设过程中，对慢病患者的精准(jīngzhǔn)管理是一项重要工作：通过预防(yùfáng)保健，“靠前”进行健康管理。

在此过程中，村乡县彼此各司其职：康保县的村一级卫生院为患者提供开药、量血压等(děng)基本诊疗服务；乡一级医院对患者进行(jìnxíng)生化检查(jiǎnchá)、放射检查等临床检查和治疗；县一级对慢性病进行指导，通过建立双向转诊(zhuǎnzhěn)机制(jīzhì)让符合条件的患者及时转诊完成后续治疗，并视情定期随访。

如今，河北多地积极探索县域医共体模式(móshì)下的慢病规范化管理(guǎnlǐ)。南皮、巨鹿、清河等16个县级医院已通过国家县域慢病管理中心评审；衡水市故城县每年拿出600余万元(yúwànyuán)财政经费落实高血压、糖尿病免费(miǎnfèi)用药等政策；石家庄市藁城(gǎochéng)区组织开展“35～64岁人员免费健康筛查行动”，强化居民全生命周期健康管理……

“随着县域医共体建设的推进，不同(bùtóng)层级医疗机构资源和功能逐渐整合，医疗服务的连续性、协同(xiétóng)性和整体性不断提高。”河北省卫生(wèishēng)健康委相关负责人说。